想像20年後的一個早晨，你帶著剛出生的孩子到醫院做例行檢查。櫃檯人員刷過健保卡，螢幕跳出的不只是姓名、年齡和病史，還有一份屬於孩子的「生命地圖」──他的基因資訊。

這份資料，將能讓醫師更了解這個獨一無二的身體。看診時，除了抽血數據、影像檢查和病史，醫師還能參考基因報告，判斷哪些藥物可能效果較好、哪些容易產生副作用，以及哪些疾病風險值得提早追蹤。

當未來的那一天到來，人們走進醫院時，可能不再是因為有了病狀，而是早在疾病發生之前，就已經收到來自身體的提醒。 而這樣看似存在於科幻電影裡的情節，其實，正一步步走進真實世界。

長久以來，人們對醫療的想像是：生病了，就去看醫生，並且醫師診斷後，會開立對應的藥物。 到目前為止，這套模式仍是現代醫療的重要基礎。不過，隨著科學家愈來愈了解人體，也發現了一個事實，那就是，即使是同一種疾病，只要發生在不同人身上，應對的方式便未必相同。

有人服藥後很快恢復健康，有人效果有限，甚至出現嚴重副作用；也就是說，就算同樣罹患癌症，兩位患者對相同治療的反應，便可能截然不同。

「過去的醫療比較偏向一體適用，一種病、一種藥可以治療全部的人；但客製化醫療，核心概念其實是因人而異、對症下藥。」臺北榮民總醫院醫學研究部基礎研究科鄭彥甫主任說。

他形容，客製化醫療就像從大量生產的成衣，走向客製化、量身訂製的服裝。因此，醫師診療時，便可以結合基因、生物特徵、生活型態與環境因素等，替每位患者找到更加適合的預防、診斷與治療方式。

而支撐著這場醫療變革的基石，就藏在人體的基因裡。

人體約有兩萬多個基因，它們如同生命藍圖，決定身體如何運作，也影響疾病風險、藥物反應與治療效果。基因定序技術幫助科學家解讀人體基因資訊。於是，隨著基因定序技術的成熟，如今，醫師得以更精準地找出疾病原因，也催生了基因療法、基因編輯與細胞治療等新興技術。

在鄭彥甫主任看來，客製化醫療代表的其實是醫療思維的轉變──醫療的焦點不再侷限於疾病，而是看得更宏觀，將焦點放回到個人的整體健康上，「我們的重點是要把『病人』治好，而不是把『疾病』治好。」

其中，細胞治療，便尤其能體現客製化醫療精神。

鄭彥甫主任以癌症治療為例。近年備受矚目的CAR-T細胞療法，就是利用病人自己的免疫細胞對抗癌症。研究人員先取出患者體內的T細胞，接著在病人體外，透過基因工程，替它裝上能辨識癌細胞的「導航系統」，大量培養後，再輸回人體，讓這些細胞主動追擊癌細胞。

這與傳統化療直接以藥物攻擊癌細胞的方式不同。CAR-T細胞療法更像是替病人的免疫細胞進行特訓，讓原本難以辨識癌細胞的T細胞，具備主動搜尋與攻擊目標的能力。從細胞採集、改造到輸回體內，每一步都根據患者本身的狀況設計，也讓醫療從追求「一體適用」，逐漸走向「一人一方」。

如果說細胞治療是重新訓練人體的免疫系統，那麼，基因療法則更像是直接回到疾病的源頭，修正生命藍圖中的錯誤。

鄭彥甫主任以先天性聽損案例分享，部分新生兒一出生便聽不見，並不是因為耳朵受傷，而是控制聽覺功能的基因發生變異，使得耳蝸內的感覺細胞無法正常運作。因此，基因療法的第一步，是先透過基因檢測找出致病原因，再利用經改造後、沒有致病性的病毒作為運送工具，將健康的基因送入細胞內，以補回缺失的功能。

當新的基因順利進入細胞後，便有機會重新製造正常蛋白質，避免疾病持續惡化，甚至能恢復功能。

而比基因療法更進一步的，則是近年備受關注的基因編輯技術。如果說，基因療法是在細胞裡補上一份正確的藍圖，那麼基因編輯更像是一把精準的「分子剪刀」，能直接修正發生錯誤的 DNA 序列，鄭彥甫主任說，「我們可以直接在DNA上做修復，把變異的基因序列改回正常的序列。」

於是，從重新訓練免疫細胞，到補上正常基因，甚至直接修復DNA，客製化醫療的目的，不只是為了控制症狀，更是逐漸介入疾病源頭，為部分過去無藥可醫的遺傳性疾病，帶來新的可能。

鄭彥甫主任認為，客製化醫療並非取代現有醫療，而是與傳統模式互補。過去「一種病、一種藥」的大量生產模式，憑藉成熟製程與大量臨床證據，至今仍是照顧多數患者最有效率的方式；但對於罕見疾病或特殊基因變異患者而言，若能找出真正的致病原因，便有機會精準給藥，甚至從根本改善疾病。

但是，量身打造，也代表著更高的成本。

由於客製化醫療面對的往往是少數病患，每一種藥物都需要投入大量研發、臨床驗證與製造成本，技術門檻也遠高於傳統藥物。鄭彥甫主任指出，以目前已有健保給付的脊髓性肌肉萎縮症（SMA）基因療法為例，一次治療費用更高達新臺幣數千萬元，絕非普通人能輕易負擔的費用；因此如何在有限醫療資源下兼顧公平，成為各國共同面對的課題。

「一個都不能少。」鄭彥甫主任認為，如何讓更多患者有機會接受新療法，同時兼顧健保財務與社會資源分配，需要醫界、政府與社會共同討論，並非單靠科技便能解決。

除了成本，倫理也是不可忽視的一道界線。

目前多數基因療法與基因編輯，都應用於患者的體細胞，不會影響下一代；但若未來將技術用於生殖細胞或胚胎，甚至改變外貌、智力等與疾病無關的特徵，便可能衍生「設計嬰兒」等倫理爭議。鄭彥甫主任強調，基因科技的目的應是治療疾病，而非任意改變人類特徵，而該如何畫出清楚的倫理紅線、建立清楚的規範，仍是全球持續討論的重要課題。

此外，客製化醫療要真正走進日常醫療，也不止於技術研發。從基因定序平臺、細胞製備中心，到法規制度、跨領域人才培育，都需要長期投入，面面俱到後，才能讓實驗室中的成果順利走向臨床。

當然，無論科技如何進步，醫療真正的核心始終是「人」。

如今，癌症患者已能依據基因特徵選擇治療方式；部分的罕見疾病患者，也因基因療法迎來新的希望。未來，當人工智慧進一步整合基因資訊、電子病歷、醫學影像與穿戴裝置蒐集的大量健康數據，醫師不只能診斷疾病，更有機會預測疾病風險、模擬治療效果，讓醫療從「治療疾病」逐漸走向「管理健康」。

鄭彥甫主任認為，目前發展最快、最具潛力的，仍是基因變異造成的遺傳性疾病，「這一塊已經有很好的研究成果，也有很大的發展機會。」他相信，只要持續投入基礎研究、人才培育與臨床轉譯，臺灣在客製化醫療領域仍具備相當優勢，「如果我們持續深耕，我相信臺灣在亞洲是有機會站在領先位置的。」

或許未來醫療真正改變的，是重新定義人們對健康、疾病與治療的想像。當醫療愈來愈了解每一位獨一無二的個體，它所真正追求的，是讓每個人都能獲得最適合自己的照護，是讓人能在科技與人本之間，找到屬於自己的答案。